- 3. The process of psychological counseling

Это окончание невероятной информации про процесс психологического консультирования.

...

событий: а) чувство или переживание клиента, длительно существующее или периодически возникающее в связи с логикой развития отношений, толкающее его на то, чтобы добиваться достижения своих целей и удовлетворения своих потребностей (в любви, власти, понимании, ощущении ценности прожитой жизни и т. д.); б) неадекватные средства, избираемые для реализации этих целей, приводящие к сложности во взаимоотношениях; в) негативная реакция партнера, часто усугубляющая проблемы клиента.

Цепочка событий выстраивается для того, чтобы изменились установки клиента на неэффективное поведение, чтобы он осознал их неэффективность, чтобы начал искать более эффективное поведение применительно к своей ситуации. В этом и состоит суть коррекции установок клиента.

Для того чтобы успешно выстраивать в сознании клиента цепочку событий, консультант может использовать разные средства, приемы. Перечислим некоторые из них.

1. Акцентуирование противоречий рассказа клиента, т. е. подчеркивание их, делание их заметными, осознаваемыми, анализируемыми.

2. Переформулирование и переструктурирование окружающей клиента реальности при помощи комментариев - интерпретация ситуации клиента на основе личного опыта или теоретических знаний.

3. Постановка клиента в рефлексивную позицию, т. е. предложение клиенту посмотреть на происходящее глазами других участников ситуации и оценить с их позиции собственное поведение.

4. Открытая конфронтация с клиентом и его деструктивными действиями, если ничто иное не в силах пробить его многочисленные психологические защиты, а его поведение наносит вред окружающим.

5. Помещение клиента в такую ситуацию, которая помогла бы ему получить новый значимый опыт, призванный изменить его деструктивные поведенческие установки. Домашнее задание, которое позволило бы клиенту осознать деструктивность своих действий.

6. Пересказ клиенту основных реалий его рассказа, частые резюме

(повторения в сжатом виде основных фактов, фигурирующих в рассказе клиента, и чувств, с ними связанных). Цель - создать условия для того, чтобы клиент сам задумался над своей ситуацией, погрузился в нее глубже и смог сам сделать необходимые выводы.

7. Анализ эмоциональной подоплеки происходящего, интерпретация и обсуждение реалий эмоциональной жизни клиента.

8. Самораскрытие консультанта, которое предполагает сообщение клиенту о своих чувствах по поводу его затруднений, рассказ о своем собственном или известном и личностно значимом опыте преодоления подобных проблем.

Таким образом, результатом работы консультанта на первом подэтапе третьего этапа психологического консультирования будет в той или иной степени выраженное непринятие прежних способов поведения в проблемных ситуациях, установка на поиск новых, более конструктивных, отвечающих реалиям возникшей ситуации способов поведения. Переход собственно к коррекции поведения - начало второго подэтапа третьего этапа консультативной беседы.

Деятельность психолога-консультанта на подэтапе «Коррекция поведения клиента»

На этом подэтапе психолог-консультант должен помочь клиенту сформулировать возможные альтернативы привычному поведению, а затем, внимательно анализируя и критически оценивая их, выбрать тот вариант, который для клиента является наиболее подходящим. Ю.Е. Алешина (1993) уделяет особое внимание тому, чтобы результатом работы на этом подэтапе был детально разработанный план позитивного реагирования клиента.

Клиент может сам найти конструктивные альтернативы своему поведению, наблюдая за действиями друзей, близких, анализируя произведения культуры, искусства, на что его можно направить. Мы в свое время опубликовали материал, в котором излагали свой опыт использования анализа романа И.С. Тургенева «Отцы и дети» в психологическом консультировании родителей для профилактики деструктивных родительскоюношеских конфликтов (Елизаров, 1996). Психолог-консультант должен стремиться к тому, чтобы клиент нашел альтернативу своему поведению именно сам, чтобы это была именно его альтернатива, чтобы она органично вырастала из его жизненного опыта. Но в некоторых случаях психологуконсультанту допустимо и предлагать возможные поведенческие альтернативы клиенту.

Разработка плана конкретного позитивного реагирования клиента предполагает, что в психологической консультации психолог и клиент детально спланируют, где и когда, в каком месте и в какое время, в какой форме новое конструктивное поведение будет иметь место. Будут обсуждены все подводные камни, возможные препятствия на пути этого поведения. Иначе позитивное поведение может быть отложено на очень далекое время, а то и вообще не состояться.

Завершение беседы.

Продолжительность этапа - 5-10 мин. На этом этапе обычно психологомконсультантом выполняются следующие действия:

1. Подведение итогов беседы (краткое обобщение всего происшедшего за время приема). Это связано с тем, что повторенное в конце беседы запоминается лучше.

2. Обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений клиента с консультантом или другими необходимыми специалистами. Дается адрес других специалистов (например, нарколога) и время их приема. Формулируется, какие задачи будут решаться в ходе последующих встреч и сколько конкретно встреч может для этого понадобиться. Лучше предварительно договориться о следующей встрече, чем оставить этот вопрос неопределенным. Лучше, чтобы место и время приема были постоянными. Решается вопрос о переадресовке клиента другому консультанту, если есть основания полагать, что он будет более компетентным в данной ситуации, или если консультант вынужден куда-то уезжать в ближайшее время. Обсуждается вопрос домашних заданий клиенту.

3. Прощание консультанта с клиентом. Клиента следует проводить до двери, сказать ему несколько теплых слов на прощание. Желательно несколько раз упомянуть клиента по имени. Нежелательно, чтобы вслед за одним клиентом сразу же входил следующий. Это может оттолкнуть тех, кому нужны доверительные отношения. Консультант должен быть готов признать возможные ограничения своей компетенции, не вступать в излишние споры.

С.А. Капустин полагает, что после хорошей работы с консультантом клиент оказывается в ситуации неопределенности выбора - решать проблему или продолжать жить как раньше. И то и другое болезненно. Это связано с тем, что существуют серьезные обстоятельства, препятствующие желанию клиента решать свои проблемы:

1. Клиенту нужно отречься от всего, что давало ему ощущение определенной осмысленности его существования, прежней целевой направленности, прежних идеалов, образа жизни.

2. Начиная решать свои проблемы объективно, клиент вынужден признать свою вину за те, может быть, очень трагичные события и конфликты, которые произошли с ним и близкими ему людьми, лишиться прежнего самоуважения.

3. Приступая к решению своих проблем, клиент берет на себя груз ответственности за их решение, вынужден тратить на это усилия, время.

Эта ситуация противоречивости, неопределенности выбора длится от нескольких секунд до нескольких дней и говорит о том, что удалось расширить представление клиента о себе и собственной ситуации, создать базу для изменений. Это состояние сильного душевного потрясения, что может выглядеть внешне как растерянность, вина, агрессия, раскаяние, уязвленное самолюбие, отчаяние, надежда. Речь может стать сбивчивой. Это может быть и состояние задумчивости, размышления над проблемой. Это также зачастую и состояние внутренней конфронтации с консультантом, проявлением чего могут быть попытки его дискредитировать.

По мнению С.А. Капустина достижение состояния неопределенности выбора само по себе является показателем качества работы консультанта. Клиенту дан шанс. В консультации или дома он со временем может выработать реалистичное, соответствующее его личностным ресурсам решение. Психолог здесь ограничен наличием или отсутствием встречной активности клиента. Исход консультирования, в конечном счете, зависит от воли и желания клиента.

Следует отметить, что, все-таки, несмотря на весомость приведенных выше аргументов, большинство психологов-консультантов предпочитают, чтобы клиент уходил от них со светлым и радостным выражением лица. На это и направлена их активность на заключительном этапе консультативной беседы.

5. Особые феномены в профессиональном взаимодействии

психолога с клиентом

5.1 Перенос и контрперенос

Многие психотерапевты считают, что в ситуации консультирования не может происходить адекватное взаимодействие без принятия во внимание таких феноменов, как перенос и контрперенос. Эти термины были введены З.Фрейдом. Заимствованные из психоанализа, термины «перенос» (трансфер) и «контрперенос» (контртрансфер) широко используются психологами различных направлений.

При переносе происходит перенесение чувств, влечений, установок, отношений с «объектами» из «там и тогда» (прежде всего, из раннего детства) в «здесь и теперь». Работа с клиентом в ситуации переноса протекает гораздо успешнее, если удается выявить, какой именно важный ранний объект активизируется в данный момент.

Таким образом, перенос можно определить как Перенос - неадекватное переживание чувств, влечений, фантазий, установок и задействование защитных механизмов, возникших в прошлом в отношениях со значимыми людьми (прежде всего – родителями), при актуальном межличностном взаимодействии с консультантом.

Перенос – универсальный феномен консультативного контакта. В консультировании переносу свойственны следующие черты. Черты переноса

1. Перенос является искажением реальности в том смысле, что клиент представляет консультанта в ложном свете, т.е. приписывает ему черты, свойственные другим людям и в других обстоятельствах и времени.

Консультант может считать реакцию клиента переносом, если последний переносит на него свои воспоминания о предыдущих значимых переживаниях, наделяет его качествами из прошлого, судит о нем и пытается использовать в соответствии со своим прошлым. Психологу нужно уметь отличить реалистичные реакции от реакций переноса. По словам Р. Гринсона, для того, чтобы какую-то реакцию можно было считать реакцией переноса, она должна быть повторением прошлого и должна быть неподходящей к настоящему.

2. Перенос бывает позитивным и негативным. Позитивный основывается на зависимости клиента от идеализированного образа отца (или другого значимого человека), отрицательный – на испытанных в детстве чувствах отвержения и враждебности. Если эти установки не меняются, психотерапевтическая работа становится невозможной.

3. Возникновению переноса содействует нейтральность и неопределенность консультанта. Нейтральность определяется беспристрастным поведением консультанта и отсутствием с его стороны навязывания клиенту своих ценностей. Неопределенность – сокрытие от клиента своих чувств, установок, событий жизни.

4. Перенос – бессознательный процесс, так как клиент не осознает, что эти чувства привнесены из более ранних отношений.

5. Перенос чаще возникает в тех областях взаимодействия с окружением и собой, где имеются неразрешенные детские конфликты со значимыми личностями.

Таким образом, ценность переноса в том, что он позволяет проникнуть в прошлое клиента и увидеть, каким образом ранний опыт, связанный со значимыми личностями, модифицирует реакции настоящего. Консультант, будучи объектом переноса, интерпретирует проекции и предоставляет клиенту возможность взглянуть на свое поведение в ракурсе причинности, чтобы избавиться от травм и фантазий прошлого.

Контрперенос, как и перенос, является предметом пристального внимания психологов. Согласно ранним представлениям о контрпереносе, он возникает, когда психолог теряет свою объективность и развивает в себе сильное и глубокое чувство по отношению к клиенту: романтическое, агрессивное, сексуальное. З. Фрейд рассматривал сильную эмоциональную реакцию на пациента как свидетельство неполного знания аналитика о себе, а также свидетельство неспособности поддерживать эффективно позитивное, врачебное отношение к другой присутствующей личности. Контрперенос может проявляться в форме внешнего поведения либо в форме внутренних переживаний консультанта. Психолог-консультант, которому не удалось распознать наличие контрпереноса, может реагировать неожиданным и неуместным для клиента образом.

Причины контрпереноса

1. Стремление консультанта понравиться клиентам.

2. Страх консультанта, что клиенты могут о нем плохо подумать, не прийти на встречу и т.п.

3. Эротические и сексуальные чувства консультанта по отношению к клиентам, сексуальные фантазии, связанные с клиентами.

4. Очень бурная эмоциональная реакция клиентов, которая может спровоцировать у консультанта чувства, обусловленные его внутренними конфликтами.

5. Стремление к власти над клиентом, проявляющееся в выдаче клиентам навязчивых советов, как им следует жить, пророчествах («Я вас предупреждал», «Я же говорил вам…»).

5.2 Сопротивление

Сопротивление является одним из общепризнанных клинических феноменов, сопровождающих любой консультативный процесс. Отказ от старых и выработка новых форм поведения, осознание причинноследственных связей, изменения установок, смыслов, ценностей и отношений – все это может сопровождаться противодействием со стороны клиента. Это противодействие носит название «сопротивление».

Сопротивление – одно из наиболее удивительных и парадоксальных явлений в консультировании и психотерапии.

Сопротивление - это импульсивное действие, направленное на защиту привычной идентичности и знакомого мира от того, что воспринимается как угроза. В глубинной работе с клиентом, в работе, направленной на глубокие личностные изменения, сопротивление - это способы, с помощью которых клиент избегает состояния истинного субъективного присутствия открытости и экспрессивности. Сопротивление проявляется в том, что клиент сопротивляется погружению в глубинную работу.

Зачастую практическому психологу приходится сталкиваться с тем, что имеют место серьезные «жизнеограничивающие» процессы, которые удерживают клиента от погружения в самого себя. Сопротивление для человека может быть типичной формой жизненного поведения. Человек часто выхолащивает мир до тех пропорций, внутри которых чувствует себя защищенным.

Разнообразные проявления сопротивления и работа с ним наиболее изучены и разработаны в психоанализе.

В разных направлениях акцентируются следующие характеристики сопротивления:

1. Сопротивление – здоровая и неизбежная реакция на изменения.

2. Сопротивление, как правило, не осознается клиентом.

3. Психолог должен уметь обнаруживать сопротивление клиента и прорабатывать его путем расширения зоны осознавания клиента.

Начинающий психолог часто сталкивается с данным феноменом в своей работе, не идентифицируя определенные паттерны поведения клиента как сопротивление. Действительно, сопротивление может приобретать причудливые, полярные формы проявления. Наиболее подробно эти формы описаны Р. Гринсоном.

Формы сопротивления

1. Клиент молчит. Это наиболее распространенная форма сопротивления клиента. Если клиент молчит, нужно выяснить причины молчания. Психолог с помощью вопросов пытается выяснить, что именно мешает клиенту говорить. Иногда полезно задать клиенту вопросы: «Что мешает Вам говорить?», «Что заставляет Вас отказываться от работы?».

2. Клиент в какой то момент рассказа останавливается и сообщает консультанту, что он не может больше говорить. Необходимо выяснить, что мешает ему продолжать рассказ: «Что мешает вам говорить?», «Вы не можете рассказывать именно мне?».

3. Клиент постоянно говорит, сессия заполнена его нескончаемым монологом. Если это не кризисная ситуация, когда клиенту просто необходимо выговориться, а повторяющееся из сессии в сессию поведение («монополизация» терапевтического процесса), психологу необходимо обращать на него внимание клиента: «Для чего я Вам нужен? В течение 40 минут я не смог вставить ни слова?», «Я чувствую обиду и недоумение. Я хочу Вам помочь, но Вы просто не даете мне шанса».

In working with such a form of resistance, sometimes the client’s directive stops and the clarification of goals, motivation, and problems that he wants to solve.

4. The customer uses the words as “smoke screen”. An example would be:

• speech clichés (“she manipulates me”; “I want to increase the efficiency of our interaction”);

• psychological or special terms (“my unconscious prompted me”; “he is a real paranoid, he is constantly building a system of accusations”); • slang words or slang (“we sit in a chat, with a kettle on ICQ we chat”);

• words of exaggeration or understatement slightly, raised his voice very little; hit her lightly; brought a huge-enormous cake to my girlfriend; I honestly did nothing; we really were very, very close to each other);

• the words "as if" of reality (as if I wanted to stay with him).

The psychologist can use clarification (“I didn’t understand your words,” “explain again”), clarification (“what did you mean by speaking about your unconscious?”), Interpretation (“I think you are confusing the story”), etc. .

5. The incongruence between the story and the behavior of the client: very strong feelings in a normal situation; inappropriate emotional reactions; rational reasoning in the absence of feelings.

6. Attitude to the psychologist. In the case of a strong idealization or, on the contrary, strong negative feelings towards the psychologist, we can assume the presence of resistance. The psychologist may notice that the client always looks past him, does not hear his words, interrupts, forgets, or, on the contrary, confesses his love, says compliments, brings gifts, wants to become a friend of the psychologist. Resistance can also be manifested in the fact that the client unexpectedly shows a hostility for the psychologist, anger, anger or rage at his address, or a feeling of irritation. The psychologist should pay attention to the client to such manifestations.

7. The client speaks about external, irrelevant events: about politics, weather, film; switches the conversation to another topic as soon as it comes to important events.

8. Fixing the client at a certain time. The client always talks about the past or, on the contrary, about the future.

9. Avoiding certain topics. For example, a client can only talk about one area of ​​his life (family, professional), and refuses to expand the context. The client can also avoid the theme of death, the meaning of life (and other existential themes), the theme of sex, the expression of aggression, etc.

10. Physical manifestations: “frozen”, stiffness of posture, gestures, movements, numbness, “rigidity” of bodily manifestations or, on the contrary, excessive disinhibition, mobility (the client cannot sit still).

11. The client agrees with everything that the psychologist says, very quickly and successfully advances “on the way to health”, and the client wants to finish the therapy ahead of time under the pretext that “everything is fine” with him already. Such resistance, manifested through “flight to health,” allows the patient to interrupt therapy without changing and maintaining unchanged maladaptive behavior, attitudes, attitudes.

12. The client receives nothing from counseling: does not change, everything in his life remains the same.

13. The client has some secret that he is not ready to reveal to the psychologist, and a lot of energy is spent on keeping this secret safe and sound. 14. The client is often late, skips sessions, forgets to pay. Every time such a behavioral pattern appears, the therapist should discuss it with the client. Useful may be a revision of the contract.

15. The client resists the acceptance of the shadow aspects of the self, refuses to recognize that the projected features, desires, motives belong to him. The client is not ready to accept the rejected parts of himself. He does not recognize his own envy, aggression, guilt, offense

There are a number of recommendations containing special techniques, strategies and techniques for working with resistance, including the degree of self-disclosure and authenticity of the therapist, the nature of work with resistance — interpretation, confrontation, exaggeration, study, support and research of the resource part of resistance, etc.

D. Kottler identifies the following important points that a psychologist must take into account when working with resistance: 1) maintaining inner peace; 2) the manifestation of ingenuity and flexibility; 3) patience; 4) identification of information hidden behind the resistance; 5) recognition of traps that hinder progress, and their avoidance; 6) caring attitude towards the client, despite his behavior; 7) interpretation of what is happening so that the client can see the hidden meaning of the resistance and its motives; 8) assurance of the client that this is a normal reaction, taking into account the evolving circumstances; 9) taking into account their own role in the occurrence of a crisis situation and taking responsibility for its normalization.

The psychologist needs to be able to analyze his contribution to the resistance of the client. It can cause resistance by powerful, aggressive, provocative, or manipulative actions.

In a therapy session, it is important to keep both focus in mind:

the form of manifestation of resistance (as the client resists) and the content of resistance (which the client resists). The most productive way to work is to create conditions that allow the client to realize their own resistance, and to restore the client's ability to move towards achieving a more harmonious and full being in the world.

J. Buggental describes the following ways of working with resistance:

1. Tracking. The psychologist identifies for himself one seemingly most visible and accessible to the client's awareness group of his answers expressing resistance. Then he again and again draws the attention of the client to this pattern.

2. Clarification of the effects of resistance. The psychologist not only draws the attention of the client to the selected pattern, but shows the client how he reduces his emotional involvement, concentration on

subjectivity. Resistance motivation will be revealed at later stages.

3. Clarification of chance. As the client realizes his pattern of resistance, it makes sense to explain to him that this behavior is not just a bad speech habit or fleeting carelessness, but a motivated action.

4. Demonstration of alternatives. This refers to the demonstration of alternative typical behavior. For example, a client who was embarrassed to immerse herself in subjectivity is advised to linger on this embarrassment and stay there. Embarrassment begins to stimulate in this case, not a departure from subjectivity, but an immersion into it.

5. Explanation of the functions of resistance , i.e., showing some of the benefits that resistance brings to the client.

6. Release and relocation. The client begins to identify his own resistance himself, to try to linger inside him, in order to be in some degree in contact with his inner feelings, even if the resistance is actively working. Having the opportunity to search for value in resistance, the client begins to discover new areas in himself.

7. Understanding of the deep goal of resistance. As the client becomes familiar with the mechanisms of his resistance needs, he learns to see them as parts of himself, and not as alien introjects, he realizes that he has a choice and more regulated control over their actions.

6. Terms of successful counseling for K. Rogers

“Is it possible to assert that there are necessary and sufficient conditions that promote positive personality changes that can be clearly defined and measured?” This question in 1974 was asked by C. Rogers, and he gave the answer, naming six conditions:

1. Two persons are in psychological contact.

2. The first character, let's call him "client", is in a state of mental disorder, wounded and alarmed.

3. The second character, let's call him "consultant", is actively involved in communication.

4. The consultant has unconditional respect for the client.

5. The consultant experiences empathy by accepting the client’s point of view and makes him understand.

6. Empathic understanding and unconditional respect of the consultant are transmitted to the client, even with minimal severity.

No other conditions are required. If six conditions are provided for a certain period of time, this is sufficient. Positive personality changes will occur.

So, the client must be in contact with the consultant and come in a state that makes him sensitive to outside help. Especially important are the 3rd, 4th and 5th conditions, providing sufficient consultative contact for assistance.

Продолжение:

Часть 1 3. The process of psychological counseling
Часть 2 - 3. The process of psychological counseling